Edición Digital de El Borrador - Julio 2003 - Año 6 - N° 40
 
Plan Complementario


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Obra Social
Plan Complementario de Salud

Condiciones generales y régimen de atención

El Plan Complementario de Salud (PCS) no es un conjunto de prestaciones dife- renciadas con respecto al plan básico o general de OSDOP, sino que constituye una red de prestadores y un régimen de atención, con características propias, mejores o superadoras del sistema básico. En todos los casos los afiliados de OSDOP tendrán la cobertura del PMOE (Programa Médico Obligatorio de Emergencia) por intermedio de la Red Básica Prestacional, o a través de la red del PCS, si voluntariamente se adhieren.

PARA LOS QUE ADHIERAN AL PCS

Ingreso

El ingreso al Plan Complementario de Salud es voluntario para el titular. Expresada su decisión, implicará a todo el grupo familiar primario, el que gozará de idénticos beneficios.
El titular deberá ser afiliado a OSDOP y al
Servicio Complementario del SADOP.

Costo

El costo del PCS está valuado en $4.- por titular y el mismo costo tiene para cada integrante del grupo familiar primario (cónyuge-concubino/a e hijos).

Para otros integrantes del grupo familiar a cargo del titular, el costo será de $10.
Para los afiliados a OSDOP que pertenezcan a empresas no educativas, el costo será de $16 por titular y de $10 para cada integrante del grupo familiar primario.

Carencia

Se ha establecido una carencia de 60 días, a partir de su adhesión y primer pago. Para los que hayan hecho esta opción en febrero y/o pagado con el sueldo de marzo de 2003, las cuotas correspondientes a febrero y marzo, podrán hacer uso del PCS a partir del 1 de abril. Hasta el 15 de abril en las Bocas de Expendio, y hasta el 16 en Santa Fe, se podrá realizar la opción y adhesión correspondiente, pagando dos cuotas con el sueldo de abril, para tener los servicios a partir del 1 de mayo. Superada esta excepción promocional, la carencia se cumplirá efectivamente y no se reconocerán pagos retroactivos o por meses anteriores.

Régimen de atención

Los que se adhieran al PCS, luego del período de carencia, podrán concurrir al médico local de su preferencia de la Red o solicitar a la Auditoría Médica de la Delegación Santa Fe, a través de la Boca de Expendio correspondiente, la autorización para ser atendido por la red de la ciudad de Santa Fe, en el Sanatorio Delta de la ciudad de Rosario o en la Fundación Favaloro de la ciudad de Buenos Aires. El uso de cualquiera de estos efectores sin la previa autorización, se considerará como “autoexclusión” del régimen, corriendo por cuenta y cargo del afiliado los gastos que le depare en todo concepto. La autoderivación por autoexclusión no dará derecho alguno a reintegro.

La Red Sanatorial de la ciudad de Santa Fe para los adherentes al PCS se amplía con la incorporación de:

  • Clínica de Nefrología, Urología y Enfermedades Cardiovasculares S.R.L.
  • Sanatorio Garay
  • Instituto Médico de Diagnóstico y Tratamiento
  • Neolac

Odontología

Los que adhieran al PCS podrán utilizar la red odontológica ofrecida, sin pago de coseguros por la consulta, u optar por el sistema de Crédito Corriente Odontológico (CCO).

El CCO consiste en la siguiente forma operativa: El afiliado a OSDOP, adherido al PCS, concurre al odontólogo de su preferencia, quien le confeccionará el odontograma respectivo, con la planificación del tratamiento a realizar. Por intermedio de la Boca de Expendio solicitará la autorización previa, la que será respondida en el término de 72 horas hábiles a partir de la recepción de la solicitud del tratamiento en la Delegación Santa Fe. El odontólogo podrá optar por emitir la factura de las prestaciones a OSDOP o a nombre del afiliado. El pago por las mismas se efectivizará mediante cheque a nombre del odontólogo o del afiliado según corresponda. Las facturas y los pagos podrán ser parciales o por la totalidad del tratamiento. Los costos reconocidos de las prestaciones estarán en las Bocas de Expendio a disposición de los afiliados; no se reconocerán pagos superiores a dichos montos.

PARA LOS QUE NO ADHIERAN AL PCS
RED BASICA PRESTACIONAL

Régimen de atención

Los afiliados a OSDOP que no se adhieran al PCS deberán iniciar todas las prestaciones médico asistenciales a partir del médico y/u odontólogo de cabecera o referente, los que lo atenderán o derivarán, según su criterio y en función de la patología observada, al prestador o institución prestadora de la red básica. Las interconsultas serán exclusivamente con autorización previa de CELSALUD SRL y con los prestadores ofrecidos para la Red Básica Prestacional.

El cambio de médico referente podrá ser solicitado por escrito, y su solicitud será resuelta en el término de 30 días corridos a partir de la recepción de la solicitud en la Delegación Santa Fe. El cambio de Médico de cabecera oreferente podrá ser realizado hasta dos veces por año calendario.

 

Instituciones Prestadoras para la Red Básica Prestacional

  • Clínica de Ginecología y Maternidad Central · Sanatorio Americano
  • Asociación Española de Socorros Mutuos
  • Sanatorio 7 de Marzo
  • Sanatorio Rawson

Especialidades de la Red Básica Prestacional

Alergia
Dra. Pena, Laura.


Anatomía Patológica
Dr. Giardina, Raúl

Cardiología
Dr. Heredia, Guillermo
Dr. Moretti, Guillermo
Dr. Pérez, Jorge
Dr. Vera Candioti, Carlos

Ecografía y Mamografía
CIMBI
Diagnóstico por imágenes S.A.
T.E.M.A. (Santo Tomé)

Endocrinología
Dr. Busso, Ciro

Gastroenterología
Dr. Kubescha, Carlos
Dr. Nombarasco, Alfredo

Ginecología
Dr. Castagnola, Victor
Dr. Arcucci, Héctor
Dr. Castagnola, Horacio
Dr. Pucheta, Pilar
Dr. Rocco, Daniel

Hematología
Dra. Montenegro, Mabel
Dr. Rossi, Néstor Alfredo
Dra. Narbaitz, María Cristina

Kinesiología
Dr. Güller, Federico
Dr. Sorenson, Guillermo

Medicina Nuclear
Centro Especializado de Diagnóstico y Tratamiento

Nefrología
Dr. Gaite, Luis

Neumonología
Dr. Fadul, Héctor
Dr.Gonzalez Vara Patini Ricardo

Neurología
Dr. Galli, Eduardo
Dr. Habitante, Fernando

Otorrinolaringología
Dr. Vázquez, César

Psiquiatría
Dr. Romero, Daniel
Dr. Domínguez, Federico

Oncología
Centro Oncológico del Litoral

Urología
Dr. Santisteban, Héctor (h)

Urología pediátrica
Dr. Nieva, Héctor

Radiología
Dr. Roldán, Carlos
Radiología Sanatorio Americano
Radiología Clínica de Ginecología y Maternidad Central
Radiología Asociación Española de Socorros Mutuos
Radiología Sanatorio 7 de marzo
Radiología Sanatorio Rawson

Tomografías y Resonancias
Centro de Tecnología Diagnóstica

Laboratorios
Laboratorio Sanatorio Americano
Laboratorio Clínica Ginecología y Maternidad Central
Laboratorio Asociación Española de Socorros Mutuos
Laboratorio Sanatorio 7 de marzo

Traumatología
Dr. Abraham, Leonardo
Dr. Abraham, Juan Carlos
Dr. Abraham, Juan Carlos (h)
Dr. Celeri, Pedro
Dr. Migliorini, Eugenio

Dermatología
Dra. Gras, María del Carmen
Dra. Paredes, Silvia Pediatría
Dra. Bredanini, Paola
Dr. Eberbach, Victor
Dr. Simez, Danilo
Dr. Mayo, Rubén

Fisiatría
Dr. Atuch, Fortunato

Odontología
Las prestaciones odontológicas serán cubiertas por la red de odontólogos de la Red Básica Prestacional, no reconociéndose a partir del 1 de marzo ningún pedido de reintegro por este servicio.


El coseguro estipulado será del 30% del valor de cada práctica a recibir.




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